Infectii in sarcina si riscuri fetale

Am pornit la drum cu dorinta de a aduce un instrument de lucru care, tinand cont de situatia actuala din Romania, sa delimiteze testarile cu adevarat necesare de cele facultative sau complet inutile. Un alt rol al sau este facilitarea obtinerii unei solutii cat mai rapide si corecte in dilema: este sau nu permis in timpul sarcinii acest antibiotic? Dar acest vaccin?

De ce o asemenea initiativa? Pentru ca nu suntem un popor al regulilor si al masurii in ceea ce facem asa ca avem in acelasi timp:

⁃ gravide ce ajung sa nasca fara sa stie din timp ca sunt infectate cu VHB sau cu HIV astfel incat sa se poata da o sansa in plus sanatatii copiilor lor, dar si gravide suprainvestigate incat rezultatele testelor sunt contradictorii sau imposibil de interpretat

⁃ medici care recomanda gravidelor fara indicatie serologie de Listeria sau alte teste inutile, dar si medici care nu recomanda nicio testare

⁃ gravide care repeta de mai multe ori aceleasi teste intr-un interval de timp de cateva saptamani si ajung de multe ori sa nu mai creada in rezultatele acestora si sa actioneze la intamplare 

⁃ medici care induc gravidei decizia de intrerupere a sarcinii pe baza unei interpretari fanteziste a rezultatelor testarilor recomandate de ei, dar si medici care neglijeaza sa transmita interpretarea acestor rezultate gravidei si sa ii faca recomandarile necesare.

Pe parcursul elaborarii acestui ghid am realizat tot mai mult ca avem un bun prilej de a incerca sa facem din el si un instrument de lucru impotriva utilizarii excesive si/sau eronate de antibiotice in infectiile caracteristice si in cele frecvente la gravida/lauza.

Lasand continutul ghidului sa indeplineasca rolul de instrument de lucru ne-am permis sa evidentiem unele obstacole in calea im­plementarii unei atitudini coerente in acest domeniu medical, sub forma de raspunsuri la cateva intrebari.

 Cand testam?

Suntem inca una dintre acele state ale Uniunii Europene in care primul bilant al unei gravide se mai efectueaza cand travaliul s-a declansat. Despre planning si evaluare preconceptionala vorbim inca rar, iar sarcina este adesea privita drept o intamplare, un dar sau o problema; din pacate, si generalizarea evaluarii initiale a gravidei in primul trimestru ramane un deziderat de atins in anii ce vin.

 Cine recomanda testarile? Cine prescrie antibiotice, care anume si in ce situatii?

La aceasta intrebare un raspuns unic este hazardat: ginecologul? Medicul de familie? Infectionistul? De fapt, raspunsul nu ar mai avea nicio relevanta daca ar exista un consens in privinta a ceea ce este necesar sa fie testat. Este insa evident ca actualul circuit, in care pe fluxul medic de familie – ginecolog – infectionist, de la ultima veriga se poate decide reluarea ciclului pentru testari omise la pasii anteriori sau se ajunge la inlocuirea/intreruperea administrarii unui antibiotic prescris gravidei in mod eronat/excesiv, este nefunctional. 

Ce se testeaza?

in domeniul patologiei infectioase se aplica insa foarte bine regula lui „aici si acum“; de aceea, si testarile pentru infectiile cu potentiala transmitere maternofetala au un continut specific situatiei din fiecare regiune. A recomanda anumite teste „dupa ureche“ si a trimite apoi gravida cu rezultatele la interpretare „la un infectionist“ poate expune la cateva riscuri:

pune in dificultate infectionistul in a furniza interpretari unor testari inutile sau fara semnificatie pentru situatia actuala a sarcinii

expune medicul ginecolog riscului de scadere a credibilitatii in fata gravidei daca infectionistul se vede nevoit sa prescrie teste omise in bilantul initial

 Cine deconteaza testarile?

Nu toata raspunderea in privinta derapajelor acestor testari apartine lipsei de educatie a gravidei in acest domeniu si/sau deficientelor profesionale ale medicului sau curant. De multe ori am intalnit gravide care aveau o lista de teste recomandate si neefectuate; cel mai adesea iti spun – „nu am avut bani ca sa fac aceste analize“.  Daca ne referim doar la testele cu adevarat utile, majoritatea sunt asigurate in mod gratuit pentru toate gravidele din Romania, dar unele nu. De aici se desprind cel putin doua idei:

- necesitatea de a sustine efectuarea gratuita a tuturor acelor teste cu adevarat necesare, beneficiul medical si cel economic fiind cert;

- necesitatea limitarii recomandarilor la testarile justificate, fara a incarca lista de analize cu alte teste inutile dar care costa, ceea ce va determina uneori ca gravida sa renunte la efectuarea oricarui test